様式第4号(第6条関係)
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

北茨城市長　　　　　　　　印　　

国民健康保険資格確認書返還命令通知書

　再三の催告にもかかわらず、あなたの国民健康保険税が未だに納付されていません。
　つきましては、先に予告したとおり国民健康保険法施行規則第27条の5の2の規定により国民健康保険資格確認書の返還を命じますので、次の期日までに速やかに返還してください。

1　返還期限　　　　　　　年　　月　　日

2　返還場所　北茨城市役所

　この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、茨城県国民健康保険審査会に対して審査請求をすることができます。ただし、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この決定があった日の翌日から起算して1年を経過したときは、審査請求をすることができなくなります。また、処分の取消しの訴えは、審査請求に対する裁決を経た場合に限り、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、北茨城市を被告として(訴訟において北茨城市を代表する者は北茨城市長となります。)提起することができますが、①審査請求があった日の翌日から起算して3か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。