様式第7号(第4条関係)

　　　消防指令第　　～　　号

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった危険物　　　　の変更の仮使用については、消防法(昭和23年法律第186号)第11条第5項ただし書の規定により、次のとおり承認する。

　　　　　　　年　　月　　日

北茨城市長　　　　　　　　　　印　　

1　設置場所

2　変更許可年月日　　　　　　年　　月　　日

　許可番号　　消防指令第　　～　　号

3　その他　　申請書副本のとおり