様式第5号(第3条関係)

　消防指令第　　～　　号

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった危険物　　　　　　については、消防法(昭和23年法律第186号)第11条第1項の規定により、次のとおり許可する。

　　　　　　　年　　月　　日

北茨城市長　　　　　　　　　　印　　

　1　設置場所　　　　北茨城市　　　　町

　2　危険物の類
　　品名及び最大数量

　3　指定数量　　　　倍	
北茨城市