様式第8号(第5条関係)
危険物	製造所
貯蔵所
取扱所	完成検査申請書	

年　　月　　日　　

　　北茨城市長　殿

申請者　　　　　　(電話　　　　　　　　　)
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	電話　　　　　　　　	
	氏名	　	
設置場所	　	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
設置又は変更の許可年月日及び許可番号	年　　月　　日　　　第　　　　号　	
製造所等の完成期日	　	
使用開始予定期日	　	
※受付欄	※経過欄	※手数料欄	
　	検査年月日
検査番号	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　この完成検査申請書は、移送取扱所以外の製造所等に用いるものであること。
　　　3　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　4　※印の欄は、記入しないこと。